РКБ: экшен в больничных стенах

Здесь что ни история – то драма. Для кого‑то с элементами детектива, для кого‑то – фантастики или даже хоррора. Но, к счастью, почти все эти истории заканчиваются хеппи-эндом, ведь в числе главных героев – спасатели человеческих жизней. Врачи, для которых медицина – это искусство, а не ремесло.


– Только подумайте, в сутки мы принимаем свыше четырёх­сот пациентов! – рассказывает нам Рафаэль Шавалиев, главный врач Республиканской клинической больницы Минздрава РТ. – Мы всег­да в режиме готовности и способны оказывать все виды медпомощи – это концепция нашей работы.
СЕРДЕЧНАЯ КАТАСТРОФА
Новогоднее чудо – так называ­ют спасение Талгата Мусинови­ча. Травматолог-ортопед, он сам всю жизнь лечил людей. На этот раз срочная помощь понадоби­лась самому. Ему делали опера­цию на сердце, когда случилось ЧП: стент соскочил с конструкции и угодил прямо в один из сосудов головного мозга. Впереди Талгата Мусиновича ожидал смертельный инсульт...
ЧП произошло в одном из реги­онов России. Несколько дней вра­чи той клиники просили помощи у своих коллег по всей стране, об­ращались и в федеральные центры, но провести сложнейшую мани­пуляцию по извлечению стента никто не решался. Пока эта весть не долетела до Казани.

– Статистически вероятность успеха была небольшой, – говорит Альберт Гильманов, руководи­тель кардиологического отделения РКБ. – Но мы не побоялись взять на себя риск – не оставлять же че­ловека без помощи! Подхватили его буквально «с колёс» – и сразу в операционную. Сделали малень­кий прокол в бедренной артерии, дошли до сосудов головного моз­га и успели «поймать» инородное тело.
Талгат Мусинович уже выписался и уехал в родной город. Но прежде нашёл для своих спасителей из Ка­зани самые тёплые слова и ново­годние пожелания.
– Я не могу сказать, почему другие не отыскали в себе силы помочь ему, – говорит Альберт Анасович. – Но могу сказать, по­чему согласились мы. Возможно, ещё пять лет назад мы и не думали об операциях подобной сложно­сти, но сегодня они нам под силу. Мы уже привыкли ставить перед собой амбициозные задачи, и одна из них буквально граничит с само­уверенностью – быть лучше всех.
Сегодня в стенах РКБ пациен­ты с «сердечными» проблемами могут получить любые вариации кардиологических услуг – начиная с профилактики кардиозаболева­ний и заканчивая квалифициро­ванной помощью в острейший период катастрофы сердца. Есть среди них уникальные. Как, напри­мер, имплантация окклюдера ушка левого предсердия. Таких операций во всей России выполнено не более пятисот. В РКБ провели уже с де­сяток и продолжают наращивать опыт. Дело в том, что ушко лево­го предсердия – один из главных источников тромбов. Проще говоря, это такой «чуланчик» рядом с серд­цем, где скапливаются тромбы, ког­да «мотор», работая с перебоями, словно миксер, взбивает кровь со скоростью 300 ударов в мину­ту. Врачи РКБ научились запирать тромбы в «чуланчике» с помощью специальной технологии.
Впервые в клинике такая манипу­ляция была проведена в 2017 году. Тогда на операционном столе ока­зался 82-летний мужчина. Много лет он был вынужден принимать препараты, уменьшающие вязкость крови и предотвращающие обра­зование тромбов. Но его организм реагировал на лекарства неодно­значно – частыми внутренними кровотечениями, незаживающими язвами.
– Пациент попал к нам истощён­ным и слабым, – вспоминает Аль­берт Гильманов. – А сейчас ему уже 85! Показатели – идеальные, с серд­цем тоже всё отлично.
Вместо экскурсии по вверенному ему отделению Альберт Гильманов ведёт нас прямиком в… ордина­торскую – к своим специалистам.
– Знаете, самое ценное в нашей работе даже не оборудование, а ум и чуткость врача, – говорит он. – 90 процентов успеха – это бе­седа! – утверждает он. – Иногда до полутора часов затрачиваем на то, чтобы понять характер жа­лоб. Представьте себе грудную клетку – в ней кроме сердца столь­ко всего! Параллельно смотрим на мимику человека и его жесты, отмечаем, появилась ли испарина на лбу, вслушиваемся, как он ды­шит… Нам нужно пробиться через эту скрытность, проникнуть в ту об­ласть, которая находится на грани ощущений и даже… предчувствия!
Новогодние праздники в отделе­нии кардиологии – сезон жаркий. Основные пациенты – мужчины в возрасте от 28 до 45 лет. В этом году их было особенно много.

«Самое ценное в нашей работе не оборудование, а ум и чуткость врача», – говорит Альберт Гильманов, представляя отделе­ние кардиологии.
 
И часто вина тому не праздное застолье, а желание… провести время с семьёй и отдохнуть поак­тивнее! Вот Иван Григорьевич, 36 лет, решил пойти с детьми на каток – через полчаса скорая привезла его в РКБ с раздирающей болью в груди. А Рафаэль Ильдарович, 58 лет, рванул с внуками в лес на лы­жах – через пару часов уже лежал на операционном столе. Или вот Валерий – молодой 28-летний парень – наконец-то отправился в спортзал, но после первой же тре­нировки почувствовал неладное. Вердикт врачей тот же – инфаркт...
Катастрофы можно избежать, уверен Альберт Гильманов, если чётко понимать, откуда приходит болезнь. Поэтому руководитель кардиологического отделения так много времени уделяет про­филактике. Выезжает в районные больницы и поликлиники, учит врачей, как за 20 минут приёма донести до пациента всю необходи­мую информацию. Он даже встречу с журналистами «Татарстана» ис­пользует в этих целях, снова и снова проговаривая те шаги, что ведут к инфаркту.
 

КАК УБЕЖАТЬ ОТ ИНФАРКТА

1. Один из самых главных врагов сердца – куре­ние, утверждает кардиолог Альберт Гильманов. Никотин губит сосуды. От него в на­шем «моторе» появляются субстраты. Стоит дать нагруз­ку, увеличив частоту сердеч­ных сокращений, и можно запросто заработать инфаркт. Поэтому первое, что нужно сделать, – отказаться от ни­котина.


2. Второй враг сердца – холестерин. При этом лишь 10 процентов его попа­дает к нам с едой. Остальное излишне вырабатывается печенью, образуя на стенках сосудов атеросклеротиче­ские бляшки, которые служат источником тромбов. И здесь без приёма статинов, пола­гает Гильманов, не обойтись, потому что любая прово­кация – будь то зарядка или утренний кофе (всё, что поднимает давление) – может привести к инфаркту или инсульту.


3. Третий враг сердца – стресс. Потому что чем чаще бьётся наше сердце, тем меньше крови оно само получает.

Только исключив все нега­тивные факторы и получив одобрение врача, можно постепенно включать в свой режим нагрузки. Так что вер­но поётся в известной песне: «Бросай курить, вставай на лыжи!» Именно так, а не наоборот.

 
ОБЫКНОВЕННАЯ ФАНТАСТИКА
Ничто не предвещало беды. Иль­дар* взял бутылку с минералкой и просто сделал глоток. Но вместо живительной влаги почувствовал, как его тело заполняет вся жара мира…
Халатность коллеги, налившего в пищевую тару концентрат ук­сусной кислоты, могла обернуться для 47-летнего жителя Елабуги дол­гой и мучительной смертью. Уйти на тот свет не дали врачи отделения торакальной хирургии РКБ. От пи­щевода у мужчины осталась лишь тонкая нить – ни пить, ни есть он не мог. Качество жизни, не совмести­мое с самой жизнью! Питательные вещества мужчина получал через специальные трубки, ведущие не­посредственно в желудок. Операция по реконструкции пищевода не­счастного елабужанина стала бук­вально новогодним чудом. Новый пищевод пациенту врачи выкроили из… его же толстой кишки.
– Это была очень сложная опе­рация, ведь сначала нам пришлось учесть всю внутреннюю архитек­тонику, включая сосуды, а затем протянуть часть кишечника до­вольно далеко от того места, где он изначально располагался, – вспо­минает руководитель отделения торакальной хирургии РКБ Вале­рий Матвеев.
Операция прошла успешно – па­циент уже отбыл в родной город. Для больницы же данный случай стал новой вехой в её развитии. Дело в том, что ещё совсем недавно хирургии пищевода в РКБ не было, а сегодня, посмотрите, – сложней­шие операции! Запустить это на­правление во многом позволил приход знаменитого «пищевод­ника» – профессора Михаила Бур­мистрова.
А недавно на практике тора­кального отделения произошёл и вовсе уникальный случай, когда в клинику – уже в критическом состоянии – доставили женщину с разрывом пищевода. Беда прои­зошла во время эндоскопического исследования в одной из районных больниц. В результате инфици­рования началось гнойное вос­паление – и всё это на фоне рака пищевода. Но хирурги смогли спра­виться с этой задачей без единого разреза – с помощью недавно вне­дрённой новой технологии вну­трипросветной вакуум-терапии. Гнойное воспаление санировали также через проколы. Женщину удалось спасти, а затем ещё и вы­ходить. Но и это не всё.
– Знаете, очень важно не только саму операцию выполнить, но и думать наперёд, иначе это ремес­ленничеством называется, мол, что вижу – то и режу, – комменти­рует Валерий Матвеев.
Если бы пациентку оперировали через классический разрез, попы­тались «заштопать» воспалённый гнойный пищевод, то, скорее всего, врачи бы её потеряли. Эндоскопи­ческий подход позволил им спасти женщине жизнь. А если бы поста­вили трубку в желудок, как это обычно делается, то не смогли бы впоследствии выкроить из него необходимый лоскут взамен пора­жённого раком пищевода… Но всё это уже позади. Сегодня женщина вернулась к прежнему образу жиз­ни, а своих спасителей – торакаль­ных хирургов РКБ – вспоминает по праздникам, заезжая к ним с по­здравлениями.
К слову, отделение торакальной хирургии РКБ уже много лет явля­ется одним из ведущих торакаль­ных центров страны. Здесь вне­дрены все новейшие технологии. Неспроста именно на его террито­рии вот уже восемь лет проводят­ся съезды ведущих торакальных хирургов Европы. В рамках этих мероприятий – обучающие семина­ры, лекции и мастер-классы. Слож­нейшие операции в исполнении признанных мастеров транслиру­ются прямо в зал, коллеги имеют возможность не только увидеть уникальные методики и ноу-хау, но и задавать свои вопросы.
Одна из последних уникальных операций, проведённых в РКБ, – одномоментное удаление эхи­нококковых кист сразу с обоих лёгких! Их обладательница посту­пила в клинику с жалобами на не­большую боль в грудной клетке. При исследовании врачи обнаружи­ли на лёгких несколько кист, да не простых, а с гельминтами! Жить с ними было нельзя – паразиты раз­множаются, поэтому кисты могли порваться и вызвать удушье.

Торакальные хи­рурги РКБ, без пре­увеличения, творят чудеса. «Знаете, очень важно не только саму опера­цию выполнить, но и прогнозировать наперёд, иначе это ремесленничеством называется», – го­ворит руководитель отделения Валерий Матвеев.
 
– Чтобы провести такую опе­рацию, необходимо обладать не только мастерством, но и от­личной командой, – говорит Ва­лерий Матвеев. – За один наркоз оперировать сразу два лёгких – риски очень высоки. Только пред­ставьте, что анестезиологу нужно поочерёдно отключать лёгкие, а хирургам – переходить с одного на другое, меняя позиции...
Одна из особенностей этой опе­рации – она была проведена эндо­скопически, то есть без разрезов. И это один из самых главных ин­новационных моментов развития всей торакальной хирургии в Рос­сии. В РКБ уже около 75 процентов всех операций на грудной клетке осуществляются через малень­кие проколы – будь то рак лёгких или удаление пищевода.
– Как восстанавливаетесь после такого трудового дня? – не могу не задать такой вопрос хирургу.
– По ночам играю в хоккей! – не­ожиданно удивляет Матвеев. – Со­стою сразу в нескольких командах. Лучше меньше посплю, но побегаю по полю, подышу. Сброшу с себя весь груз – и сразу же становится легче. А назавтра снова – в опе­рационную!
 
Раиса Гуслякова, заместитель главврача РКБ по медчасти, убежде­на: медицина – это, прежде всего, до­верительный союз врача и пациента.
 
МЕДИЦИНСКИЙ ДЕТЕКТИВ
Лично я не сомневаюсь: попади граф Дракула в руки терапевтов РКБ, и на него бы нашёлся свой диагноз. Порфирия. Впрочем, Ирине Павловой из Альметьев­ска* эта шутка вряд ли покажется смешной.
Её драма разыгралась пару лет назад. Успешный финан­сист крупной компании только что вернулась с жаркого побере­жья. А через некоторое время уго­дила в больницу. Первые жалобы – боль в животе. Пока районные врачи безуспешно пытались най­ти причину, у девушки начались галлюцинации, стремительно менялось состояние внутренних органов…

– Порфирию нередко называли болезнью вампиров, – рассказы­вает шеф терапевтической кли­ники РКБ Диана Абдулганиева. – В древние времена больные ею пили бычью кровь – жела­ние сходить на бойню возни­кало из‑за резкого снижения гемоглобина. А от солнца на их коже появлялись труднозажива­ющие ожоги, поэтому интуитив­но эти люди старались выходить на улицу только ночью. К счастью, у Ирины была диагностирована не эта разновидность болезни. И вместе с тем у неё оказалась самая редкая её форма.
Диагноз девушке был постав­лен всего за три дня. Это и спасло ей жизнь, ведь число летальных исходов при таком заболева­нии превышает 90 процентов. Врачи-терапевты сопоставляли факты, работали с симптомами, в общем, распутывали этот меди­цинский детектив методом Шер­лока Холмса, ведь ранее они с та­кой проблемой не сталкивались. Московские коллеги из Инсти­тута гематологии подтвердили поставленный диагноз, а также правильность подобранного лечения. Дело в том, что пре­параты, подходящие для одной формы порфирии, могут убить пациента, страдающего другой.
Сегодня Ирина вернулась к полноценной жизни – продол­жает работать, катается на лы­жах, но помнит о своём заболе­вании и соблюдает все рекомен­дации. Скорее всего, дремавший ген болезни запустила зимняя поездка на юг, полагают врачи РКБ. Напоминают: каждый чело­век – это мир, в который нужно проникнуть и понять его.
– Должен возникнуть дове­рительный союз врача и паци­ента – без этого нет настоящей медицины, даже при всей её вы­сокотехнологичности, – делит­ся своими принципами Раиса Гуслякова, заместитель главного врача по медицинской части. – К сожалению, сейчас многие относятся к медицине как к ре­меслу, а вместе с тем это искус­ство! А терапия и вовсе вершина мыслительного процесса. В РКБ представлены все терапевти­ческие направления. Это наше преимущество! Более того, у нас налажена эффективная коопера­ция с хирургами, неврологами, акушерами-гинекологами…
– Такого комплексного подхо­да не только в Татарстане, но и во многих крупных больницах Москвы и Санкт-Петербурга нет, – подводит итог нашей встречи Ра­фаэль Шавалиев. – Вот, казалось бы, заболеваниями лёгких долж­ны заниматься пульмонологи. Но бывает, что причиной отёка лёгкого становится недостаточ­ность сердечной деятельности, и здесь без кардиолога уже не обойтись. И таких нюансов мно­го! Вот и получается, что один специалист не всё решает, а лишь дополняет работу большой ко­манды. Так что высокое качество оказания медпомощи в РКБ до­стигается не только за счёт высо­котехнологичности, но, в первую очередь, за счёт мультидисци­плинарности. Участие разных специалистов в одном процессе диагностического поиска – наше ключевое преимущество. Обяза­тельно мы определимся с диагно­зом. Ни разу ещё не было, чтобы не определились!
 

«Раньше приходи­лось полную бло­каду сердца лишь по пульсу ставить, а сейчас в наших руках огромный инструментарий! И всё же находить­ся в постоянном поиске и сомне­нии – это хорошая врачебная привыч­ка», – говорит Саяр Ахмеров, старей­ший терапевт РКБ.
 

Врачи РКБ утвер­ждают: больной – это не набор каких-то жалоб и симптомов. Каждый человек – это мир, в который нужно проникнуть и по­нять его. Только так можно получить отдачу.
 
 
* Имена пациентов изменены по этическим соображениям.