РКБ: экшен в больничных стенах
Обыкновенное чудо. Когда медицина – искусство, а не ремесло
05 марта 2019
– Только подумайте, в сутки мы принимаем свыше четырёхсот пациентов! – рассказывает нам Рафаэль Шавалиев, главный врач Республиканской клинической больницы Минздрава РТ. – Мы всегда в режиме готовности и способны оказывать все виды медпомощи – это концепция нашей работы.
СЕРДЕЧНАЯ КАТАСТРОФА
Новогоднее чудо – так называют спасение Талгата Мусиновича. Травматолог-ортопед, он сам всю жизнь лечил людей. На этот раз срочная помощь понадобилась самому. Ему делали операцию на сердце, когда случилось ЧП: стент соскочил с конструкции и угодил прямо в один из сосудов головного мозга. Впереди Талгата Мусиновича ожидал смертельный инсульт...
ЧП произошло в одном из регионов России. Несколько дней врачи той клиники просили помощи у своих коллег по всей стране, обращались и в федеральные центры, но провести сложнейшую манипуляцию по извлечению стента никто не решался. Пока эта весть не долетела до Казани.
– Статистически вероятность успеха была небольшой, – говорит Альберт Гильманов, руководитель кардиологического отделения РКБ. – Но мы не побоялись взять на себя риск – не оставлять же человека без помощи! Подхватили его буквально «с колёс» – и сразу в операционную. Сделали маленький прокол в бедренной артерии, дошли до сосудов головного мозга и успели «поймать» инородное тело.
Талгат Мусинович уже выписался и уехал в родной город. Но прежде нашёл для своих спасителей из Казани самые тёплые слова и новогодние пожелания.
– Я не могу сказать, почему другие не отыскали в себе силы помочь ему, – говорит Альберт Анасович. – Но могу сказать, почему согласились мы. Возможно, ещё пять лет назад мы и не думали об операциях подобной сложности, но сегодня они нам под силу. Мы уже привыкли ставить перед собой амбициозные задачи, и одна из них буквально граничит с самоуверенностью – быть лучше всех.
Сегодня в стенах РКБ пациенты с «сердечными» проблемами могут получить любые вариации кардиологических услуг – начиная с профилактики кардиозаболеваний и заканчивая квалифицированной помощью в острейший период катастрофы сердца. Есть среди них уникальные. Как, например, имплантация окклюдера ушка левого предсердия. Таких операций во всей России выполнено не более пятисот. В РКБ провели уже с десяток и продолжают наращивать опыт. Дело в том, что ушко левого предсердия – один из главных источников тромбов. Проще говоря, это такой «чуланчик» рядом с сердцем, где скапливаются тромбы, когда «мотор», работая с перебоями, словно миксер, взбивает кровь со скоростью 300 ударов в минуту. Врачи РКБ научились запирать тромбы в «чуланчике» с помощью специальной технологии.
Впервые в клинике такая манипуляция была проведена в 2017 году. Тогда на операционном столе оказался 82-летний мужчина. Много лет он был вынужден принимать препараты, уменьшающие вязкость крови и предотвращающие образование тромбов. Но его организм реагировал на лекарства неоднозначно – частыми внутренними кровотечениями, незаживающими язвами.
– Пациент попал к нам истощённым и слабым, – вспоминает Альберт Гильманов. – А сейчас ему уже 85! Показатели – идеальные, с сердцем тоже всё отлично.
Вместо экскурсии по вверенному ему отделению Альберт Гильманов ведёт нас прямиком в… ординаторскую – к своим специалистам.
– Знаете, самое ценное в нашей работе даже не оборудование, а ум и чуткость врача, – говорит он. – 90 процентов успеха – это беседа! – утверждает он. – Иногда до полутора часов затрачиваем на то, чтобы понять характер жалоб. Представьте себе грудную клетку – в ней кроме сердца столько всего! Параллельно смотрим на мимику человека и его жесты, отмечаем, появилась ли испарина на лбу, вслушиваемся, как он дышит… Нам нужно пробиться через эту скрытность, проникнуть в ту область, которая находится на грани ощущений и даже… предчувствия!
Новогодние праздники в отделении кардиологии – сезон жаркий. Основные пациенты – мужчины в возрасте от 28 до 45 лет. В этом году их было особенно много.
«Самое ценное в нашей работе не оборудование, а ум и чуткость врача», – говорит Альберт Гильманов, представляя отделение кардиологии.
И часто вина тому не праздное застолье, а желание… провести время с семьёй и отдохнуть поактивнее! Вот Иван Григорьевич, 36 лет, решил пойти с детьми на каток – через полчаса скорая привезла его в РКБ с раздирающей болью в груди. А Рафаэль Ильдарович, 58 лет, рванул с внуками в лес на лыжах – через пару часов уже лежал на операционном столе. Или вот Валерий – молодой 28-летний парень – наконец-то отправился в спортзал, но после первой же тренировки почувствовал неладное. Вердикт врачей тот же – инфаркт...
Катастрофы можно избежать, уверен Альберт Гильманов, если чётко понимать, откуда приходит болезнь. Поэтому руководитель кардиологического отделения так много времени уделяет профилактике. Выезжает в районные больницы и поликлиники, учит врачей, как за 20 минут приёма донести до пациента всю необходимую информацию. Он даже встречу с журналистами «Татарстана» использует в этих целях, снова и снова проговаривая те шаги, что ведут к инфаркту.
КАК УБЕЖАТЬ ОТ ИНФАРКТА
- Один из самых главных врагов сердца – курение, утверждает кардиолог Альберт Гильманов. Никотин губит сосуды. От него в нашем «моторе» появляются субстраты. Стоит дать нагрузку, увеличив частоту сердечных сокращений, и можно запросто заработать инфаркт. Поэтому первое, что нужно сделать, – отказаться от никотина.
- Второй враг сердца – холестерин. При этом лишь 10 процентов его попадает к нам с едой. Остальное излишне вырабатывается печенью, образуя на стенках сосудов атеросклеротические бляшки, которые служат источником тромбов. И здесь без приёма статинов, полагает Гильманов, не обойтись, потому что любая провокация – будь то зарядка или утренний кофе (всё, что поднимает давление) – может привести к инфаркту или инсульту.
- Третий враг сердца – стресс. Потому что чем чаще бьётся наше сердце, тем меньше крови оно само получает.
Только исключив все негативные факторы и получив одобрение врача, можно постепенно включать в свой режим нагрузки. Так что верно поётся в известной песне: «Бросай курить, вставай на лыжи!» Именно так, а не наоборот.
ОБЫКНОВЕННАЯ ФАНТАСТИКА
Ничто не предвещало беды. Ильдар* взял бутылку с минералкой и просто сделал глоток. Но вместо живительной влаги почувствовал, как его тело заполняет вся жара мира…
Халатность коллеги, налившего в пищевую тару концентрат уксусной кислоты, могла обернуться для 47-летнего жителя Елабуги долгой и мучительной смертью. Уйти на тот свет не дали врачи отделения торакальной хирургии РКБ. От пищевода у мужчины осталась лишь тонкая нить – ни пить, ни есть он не мог. Качество жизни, не совместимое с самой жизнью! Питательные вещества мужчина получал через специальные трубки, ведущие непосредственно в желудок. Операция по реконструкции пищевода несчастного елабужанина стала буквально новогодним чудом. Новый пищевод пациенту врачи выкроили из… его же толстой кишки.
– Это была очень сложная операция, ведь сначала нам пришлось учесть всю внутреннюю архитектонику, включая сосуды, а затем протянуть часть кишечника довольно далеко от того места, где он изначально располагался, – вспоминает руководитель отделения торакальной хирургии РКБ Валерий Матвеев.
Операция прошла успешно – пациент уже отбыл в родной город. Для больницы же данный случай стал новой вехой в её развитии. Дело в том, что ещё совсем недавно хирургии пищевода в РКБ не было, а сегодня, посмотрите, – сложнейшие операции! Запустить это направление во многом позволил приход знаменитого «пищеводника» – профессора Михаила Бурмистрова.
А недавно на практике торакального отделения произошёл и вовсе уникальный случай, когда в клинику – уже в критическом состоянии – доставили женщину с разрывом пищевода. Беда произошла во время эндоскопического исследования в одной из районных больниц. В результате инфицирования началось гнойное воспаление – и всё это на фоне рака пищевода. Но хирурги смогли справиться с этой задачей без единого разреза – с помощью недавно внедрённой новой технологии внутрипросветной вакуум-терапии. Гнойное воспаление санировали также через проколы. Женщину удалось спасти, а затем ещё и выходить. Но и это не всё.
– Знаете, очень важно не только саму операцию выполнить, но и думать наперёд, иначе это ремесленничеством называется, мол, что вижу – то и режу, – комментирует Валерий Матвеев.
Если бы пациентку оперировали через классический разрез, попытались «заштопать» воспалённый гнойный пищевод, то, скорее всего, врачи бы её потеряли. Эндоскопический подход позволил им спасти женщине жизнь. А если бы поставили трубку в желудок, как это обычно делается, то не смогли бы впоследствии выкроить из него необходимый лоскут взамен поражённого раком пищевода… Но всё это уже позади. Сегодня женщина вернулась к прежнему образу жизни, а своих спасителей – торакальных хирургов РКБ – вспоминает по праздникам, заезжая к ним с поздравлениями.
К слову, отделение торакальной хирургии РКБ уже много лет является одним из ведущих торакальных центров страны. Здесь внедрены все новейшие технологии. Неспроста именно на его территории вот уже восемь лет проводятся съезды ведущих торакальных хирургов Европы. В рамках этих мероприятий – обучающие семинары, лекции и мастер-классы. Сложнейшие операции в исполнении признанных мастеров транслируются прямо в зал, коллеги имеют возможность не только увидеть уникальные методики и ноу-хау, но и задавать свои вопросы.
Одна из последних уникальных операций, проведённых в РКБ, – одномоментное удаление эхинококковых кист сразу с обоих лёгких! Их обладательница поступила в клинику с жалобами на небольшую боль в грудной клетке. При исследовании врачи обнаружили на лёгких несколько кист, да не простых, а с гельминтами! Жить с ними было нельзя – паразиты размножаются, поэтому кисты могли порваться и вызвать удушье.
Торакальные хирурги РКБ, без преувеличения, творят чудеса. «Знаете, очень важно не только саму операцию выполнить, но и прогнозировать наперёд, иначе это ремесленничеством называется», – говорит руководитель отделения Валерий Матвеев.
– Чтобы провести такую операцию, необходимо обладать не только мастерством, но и отличной командой, – говорит Валерий Матвеев. – За один наркоз оперировать сразу два лёгких – риски очень высоки. Только представьте, что анестезиологу нужно поочерёдно отключать лёгкие, а хирургам – переходить с одного на другое, меняя позиции...
Одна из особенностей этой операции – она была проведена эндоскопически, то есть без разрезов. И это один из самых главных инновационных моментов развития всей торакальной хирургии в России. В РКБ уже около 75 процентов всех операций на грудной клетке осуществляются через маленькие проколы – будь то рак лёгких или удаление пищевода.
– Как восстанавливаетесь после такого трудового дня? – не могу не задать такой вопрос хирургу.
– По ночам играю в хоккей! – неожиданно удивляет Матвеев. – Состою сразу в нескольких командах. Лучше меньше посплю, но побегаю по полю, подышу. Сброшу с себя весь груз – и сразу же становится легче. А назавтра снова – в операционную!
Раиса Гуслякова, заместитель главврача РКБ по медчасти, убеждена: медицина – это, прежде всего, доверительный союз врача и пациента.
МЕДИЦИНСКИЙ ДЕТЕКТИВ
Лично я не сомневаюсь: попади граф Дракула в руки терапевтов РКБ, и на него бы нашёлся свой диагноз. Порфирия. Впрочем, Ирине Павловой из Альметьевска* эта шутка вряд ли покажется смешной.
Её драма разыгралась пару лет назад. Успешный финансист крупной компании только что вернулась с жаркого побережья. А через некоторое время угодила в больницу. Первые жалобы – боль в животе. Пока районные врачи безуспешно пытались найти причину, у девушки начались галлюцинации, стремительно менялось состояние внутренних органов…
– Порфирию нередко называли болезнью вампиров, – рассказывает шеф терапевтической клиники РКБ Диана Абдулганиева. – В древние времена больные ею пили бычью кровь – желание сходить на бойню возникало из‑за резкого снижения гемоглобина. А от солнца на их коже появлялись труднозаживающие ожоги, поэтому интуитивно эти люди старались выходить на улицу только ночью. К счастью, у Ирины была диагностирована не эта разновидность болезни. И вместе с тем у неё оказалась самая редкая её форма.
Диагноз девушке был поставлен всего за три дня. Это и спасло ей жизнь, ведь число летальных исходов при таком заболевании превышает 90 процентов. Врачи-терапевты сопоставляли факты, работали с симптомами, в общем, распутывали этот медицинский детектив методом Шерлока Холмса, ведь ранее они с такой проблемой не сталкивались. Московские коллеги из Института гематологии подтвердили поставленный диагноз, а также правильность подобранного лечения. Дело в том, что препараты, подходящие для одной формы порфирии, могут убить пациента, страдающего другой.
Сегодня Ирина вернулась к полноценной жизни – продолжает работать, катается на лыжах, но помнит о своём заболевании и соблюдает все рекомендации. Скорее всего, дремавший ген болезни запустила зимняя поездка на юг, полагают врачи РКБ. Напоминают: каждый человек – это мир, в который нужно проникнуть и понять его.
– Должен возникнуть доверительный союз врача и пациента – без этого нет настоящей медицины, даже при всей её высокотехнологичности, – делится своими принципами Раиса Гуслякова, заместитель главного врача по медицинской части. – К сожалению, сейчас многие относятся к медицине как к ремеслу, а вместе с тем это искусство! А терапия и вовсе вершина мыслительного процесса. В РКБ представлены все терапевтические направления. Это наше преимущество! Более того, у нас налажена эффективная кооперация с хирургами, неврологами, акушерами-гинекологами…
– Такого комплексного подхода не только в Татарстане, но и во многих крупных больницах Москвы и Санкт-Петербурга нет, – подводит итог нашей встречи Рафаэль Шавалиев. – Вот, казалось бы, заболеваниями лёгких должны заниматься пульмонологи. Но бывает, что причиной отёка лёгкого становится недостаточность сердечной деятельности, и здесь без кардиолога уже не обойтись. И таких нюансов много! Вот и получается, что один специалист не всё решает, а лишь дополняет работу большой команды. Так что высокое качество оказания медпомощи в РКБ достигается не только за счёт высокотехнологичности, но, в первую очередь, за счёт мультидисциплинарности. Участие разных специалистов в одном процессе диагностического поиска – наше ключевое преимущество. Обязательно мы определимся с диагнозом. Ни разу ещё не было, чтобы не определились!
«Раньше приходилось полную блокаду сердца лишь по пульсу ставить, а сейчас в наших руках огромный инструментарий! И всё же находиться в постоянном поиске и сомнении – это хорошая врачебная привычка», – говорит Саяр Ахмеров, старейший терапевт РКБ.
Врачи РКБ утверждают: больной – это не набор каких-то жалоб и симптомов. Каждый человек – это мир, в который нужно проникнуть и понять его. Только так можно получить отдачу.
* Имена пациентов изменены по этическим соображениям.
Добавить комментарий